고산병: 2018-11-01
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이번 에베레스트 베이스 캠프(17,500 피트)를 다녀와서, 경험했던 고산병에 대해 공부를 해 보았습니다. 우리중 몇몇은 심하게 앓았고, 그중 입원까지 하는 중병을 경험했습니다. 그동안, 고산병에 대하여 무지했으며 고소에 노출된 상황들이 얼마나 위험했는지 다시 한번 깨닫는 시간이었습니다.
건강하면, 또는 기력이 좋으면 고소에 대한 적응 능력이 있다고 알고 있습니다. 하지만 이번 에베레스트 베이스캠프 경험과 돌아와서 공부를 해 본 결과, 15,000 피트 이상에서 오는 고산병은 건강에 관계 없이 누구한테나 똑 같이 찾아오는 현상으로 "이길수 있는 힘이 있고" 또는 "힘이 없고" 가 아니라 충분한 예방과 적응으로 내가 순응할때만 피할수 있는것 입니다.
안전산행에 도움이 되기 위해 우리가 막연하게 알던 고산병을 직접 느껴 보고 공부를 통해 알게 된것을 여러분과 나누고 싶습니다. *
배경설명
우리가 숨을 쉬는 과정을 보면, 대기의 공기가 폐로 들어가고 폐안에 있는 작은 기관인 폐포에서 공기중의 산소와 피속의 이산화 탄소를 교환하게 된다. 이 교환 과정을 자세히 보면 폐안에 있는 산소의 압력이 (= 대기 압력) 혈액에 녹아 있는 산소 압력보다 높고 반대로 혈액에 녹아 있는 이산화탄소 압력이 폐안의 이산화탄소 압력보다 높아, 각기 다른 압력의 차이로 (Partial Pressure) 폐속에서는 자연스럽게 산소와 이산화탄소 교환으로 이루어 진다.
지구 대기중 산소의 함량은 어느 높이에 관계없이 21%로 분포되어 있으나 고도가 높아지면서 대기의 압력이 낮아지기에, 폐안의 산소의 압력도 낮아지게 되고 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환량이 줄어들어 혈관의 산소 흡입량이 떨어지는 결과를 낳게 된다.
산소의 흡입이 부진하게 되면, 혈중 산소부족으로 모든 몸의 세포의 산소가 부족하게 되며 이는 고산병으로 이르게 된다.
낮은 로키산맥의 리조트(8,000 ft) 에서는 해발 0 ft 보다 75% 정도의 산소만 흡수 할수 있으며, 에베레스트 베이스 캠프 (17,500 ft) 에서는 약 50%의 산소만, 에베레스트 정상에서는 약 30%의 산소만 몸이 유용할수 있다.
주어진 고도에서의 산소 흠입량이 일정한것은 아니고, 때론 압력의 변화로, 예를 들면 갑작스러운 저기압 폭풍을 만날때도 고산병을 일으킬수 있다.
의학에서는 고도 환경을 다음과 같이 분류해 놓았다.
중급 고도 (5,000 ft - 8,000 ft) : 호흡 장애와 운동력 감소로 나타날수 있지만, 혈중 산소량이 90%이상이다. 개인적으로 조금씩 다르겠지만, 대부분의 사람들은 7,000 ft 이상에서 고산병 증상이 나타나기 시작한다.
고급 고도 (8,000 ft - 14,000 ft) 대부분의 고산증은 이 고도에서 나타나며 이 고도에서 밤을 보내는 (잠을 자는) 여행자들에게 더욱 많이 나타난다. 특히 잠잘 때나 운동할때 혈중 산소 감소가 일어난다.
초 고급 고도 (,14000 ft - 18,000 ft) 급히 올라가는것은 매우 위험하며, 적응하는 시간을 두고 고도를 높혀야 고산병을 예방할수 있다. 뇌부종/뇌수종과 폐부종/폐수종의 심한 증상도 나타날수 있다.
극 초 고급 고도 (18,000 ft 이상) 혈중 산소 부족과, 혈중 이산화탄소 부족이 나타나며, 산소부족으로 인한 생리적 기능저하로 몸의 고도 적응 기능을 떨어뜨려 이 이상의 고도에서는 사람이 살수 없다.
병리학
저압의 저산소증은 모든 종류의 고산병을 유발한다. 크게 보면 모든 유형의 고산병은 높은 고도에 충분한 기간동안 적응 하지 못한 결과라고 할수 있고, 대부분 빠른 고도증가로 인한 산소부족이 모든 고산병 발병 원인으로 꼽고 있다.
병으로는 여러가지 병이 있을수 있으나 그 중 중요한 몇가지 보면
급성 고산병
고산병의 증상은 종종 숙취와 비슷한 것으로 설명된다. 이 병은 2000m (6560 피트)가 넘는 고도 부터 급격한 상승이나 또 이미 높은곳에 있을 때 더 높은 곳으로 상승할때 나타난다. 몇 시간이 지난 후에도 증상이 나타나며 다음날까지 지연 될 수 있다. 급성고산병은 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 전반적인 피로, 어지러움, 현기증 또는 수면 장애 등등으로 나타나며 한가지 또는 여러가지 복합되어 나타날수 도 있다. 보통 두통은 밤이나 잠에서 깨어 난 후가 최악이며 질병이 진행됨에 따라 두통이 더 심해지고 위장 장애 및 여러가지 증상이 나타난다. 상승이 중단되면 증상은 18 ~ 24 시간 내에 최대 심각도에 도달하다 점차적 해소 된다. 대부분의 사람은 추가 상승이 없으면 2, 3 일내 증상이 없어진다.
특이하게도 급성고산병의 신체검사 결과는 보통상태와 별 차이없음을 보여준다. 심박수와 혈압등 정상 범위 이내의 숫치가 나온다. 산소 포화도도 일반적으로 특정 고도에서 정상 또는 약간 낮지 만 전반적으로 급성 고산병과는 관련이 없는것으로 나타난다. 얼굴에 붓기가 관찰 될 수 있지만 특별한 관련은 없다.
대뇌 고고도 질환 : 급성 고산병 및 고지대 뇌부종/뇌수종
대부분 고산병이 선행되며 나타나지만 그렇지는 않을때도 있다. 높은 고도로 상승 할 때, 저산소 혈증에 대한 대뇌 혈관 확장은 뇌 혈류를 증가시키고 대뇌 혈액량을 증가시켜 초기 두통을 유발한다. 자연적인 대뇌 혈류가 정상으로 돌아가야 증상이 해결된다. 심한 고산병과 고지대 뇌부종이 진행됨에 따라 두개골 내 압력이 점진적으로 증가하고 사망으로 이어질 수 있다.
폐의 고산병 : 고지대 폐부종/폐수종
폐부종은 폐동맥 공기 누출로 인해 폐에 부종이 축적되는 병이다. 좌심실의 기능이 약화되고 저산소성 폐 혈관 수축으로 인해 폐동맥압이 증가한다. 폐부종 환자에서 저산소성 폐 혈관 수축은 고르지 않아서 미세 혈관압력 상승이 폐속의 모세 혈관에서 발생되며, 모세 혈관 높은 혈압은 세포 기공의 팽창 또는 세포 파괴를 유발한다.
다른 요인으로는 불충분 한 호흡 반응, 증가 된 교감 신경절의 증가, 내피 산화 질소의 부적절한 생성 및 폐포의 장애가 있다.
폐부종의 대부분 환자는 젊고 건강한 남자에 주로 발병하며, 이들은 건강하여 빠른 시간에 고도를 올릴 수 있기 때문인것으로 알려져 있다. 병의 초기단계에서는 빠른 하강과 산소 호흡으로 쉽게 치료 될 수 있기에 이점 중요하다. 초기 증상으로는 운동 능력 감소와 마른 기침이 일어나게 되며, 증상은 일반적으로 높이 올라온 두번째 밤 수면 상태에서 발생한다. 같은 고도에서 4 일이 지난 후에 발생하는 경우는 드물어 다른 병으로 관주 할수도 있다. 호흡 곤란과 발열은 흔하게 일어나며 혈액 산소 포화도는 증상이 없는 사람과 같은 고도에 앉았을 때보다 10 ~ 20 포인트 낮으며, 병이 진행됨에 따라 환자는 빈맥, 호흡수 저하, 체력 저하, 젖은 기침 및 청색증을 나타내기도 하며 정신 미약 상태와 혼수 상태도 보일수 있다.(청색증: 혈액 속의 산소가 줄고 이산화탄소가 증가해 피부나 점막이 파랗게 보이고 호흡이 곤란한 증상). 이 또한 심한 경우 사망으로 이를 수 있다.
적응능력
각 개인의 고도 적응 능력이 다르지만, 몸 기능의 이상반응으로 비롯한 이화작용으로 근육과 지방질의 분해로 인해 몸무게가 주는 과정이 있다. 또한 장기의 영양분 흡수 부족으로 인한 신장 기능 저하, 적혈구의 증가로 인한 혈액침전, 폐의 상당한 압력 증가로 인한 우심방의 과부화, 졸리움 현상, 지속적인 뇌의 산소부족 등이 몸이 높은 고도에서 적응하는 기능을 저하시키는 요소로 나타난다.
예방
예방으로는 충분한 적응 시간을 두는것이 가장 효과가 있는것으로 나타난다. 천천히 많은 시간을 갖고 적응을 하면서 고도를 높이면 고산병의 발병률이 현저히 줄어드는것을 본다.
예방약
아세타졸라아미드: 다이아목스-Diamox 라는 약명으로 판매된다. 신장에서 강제로 혈중 중탄산염을 오줌으로 배설하게 하여 몸의 피를 산성화로 만들어 몸에게 혈중 이산화탄소가 많다는 거짓정보를 줌으로서 심폐가 더 많은 양의 산소와 이산화탄소를 교환하게 함으로서 결과적으로 산소를 더 많이 흡수하게 하는 작용을 한다. 부작용으로는 어지러움증과 졸리움등
벤졸라마이드 라는 약명으로 다이아목스와 비슷하게 일을 하지만 다이아목스보다 더 적은 부작용을 나타내고 있으나 현재 미국에서는 판매허가를 받지 못한 약품이라 판매가 금지되어 있다.
고소병 치료약
가장 우선적으로 해야할 치료는 바로 하강하는것과 산소를 흡입하는것이 우선 되어야 되며, 치료약으로는 관절염과 면역체제 치료제인 Dexamethasone - (Ozurdex, DexPak 6 Day 등의 이름으로 판매) 가 주 치료제로 사용되고 있다.
그외 뇌부종이나 폐부종은 병원 입원의 치료가 필요한 병이다.
* 의학문헌은 이세영 선배가 보내주신 Advances in the Prevention and Treatment of High Altitude Illness - Article in Emergency medicine clinics of North America · May 2017 by Christopher Davis, MD DiMM DTMH, Peter Hackett, MD 를 번역하고 Wikipedia 를 참조하여 짜집기를 했습니다. 번역 또는 설명이 잘못되었을 수 있습니다.
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